Inschrijven voor dagopvang

U kunt hieronder uw gegevens invullen; klik vervolgens op de knop 'Verzenden'.
Invullen van de met een sterretje (*) gemerkte velden is verplicht.


Uw gegevens

Achternaam *
Voorletters *
Voornaam
Adres *
Postcode *
Plaats *
Telefoon *
Tel. Mobiel
E-mail *
E-mail (ter controle) *
Telefoonnr dierenarts *

Gegevens van uw hond

Naam van de hond *
Ras *
  reu       teef
Gecastreerd? nee       ja
Geboortedatum *

Gebruikt uw hond medicijnen?

nee       ja
  Zo ja, kunt u aangeven welke?
 

 
Heeft uw hond allergieën?

nee       ja
  Zo ja, geef hieronder a.u.b. een korte omschrijving.
 


Heeft uw hond een specifiek problemen?    nee       ja
  Zo ja, kunt u aangeven welke?
 


Wat vindt uw hond leuk om te doen? (bv apporteren, speuren, luieren, eten...)
 


Wat vindt uw hond absoluut niet leuk? (bv geborsteld worden, aanraken van de oren...)
 


Heeft uw hond moeite met andere honden van een bepaald ras?
 


Is de hond gewend aan een bench?    nee       ja

Bent u ook aangesloten bij hondenschool Buddy?    nee       ja

Op welke dag wilt u uw hond graag brengen?
 

Dit betreft een... * definitieve inschrijving       inschrijving onder voorbehoud


  Voordat u het formulier kunt versturen moet u (door het vakje aan te vinken) aangeven dat u kennis heeft genomen van de algemene voorwaarden van de dagopvang.



Na ontvangst van dit inschrijfformulier ontvangt u een inschrijfbevestiging.